הרבה אנשים זכאים להטבות, קצבאות ותמיכות מביטוח לאומי, חברות הביטוח, משרד הבריאות וגופים נוספים – אך לא תמיד יודעים על כך או מבינים איך להתחיל את התהליך.
כל אזרח ותושב במדינת ישראל שמלאו לו 18 שנים, מחויב לשלם מדי חודש בחודשו תשלום לביטוח הלאומי, כחלק מהשתתפותו במערכת הרווחה החברתית במדינה. החובה הזו מקנה זכויות משמעותיות, אך לא תמיד קל לממש אותן. למעשה, יש לא מעט מקרים שבהם דווקא כשאדם זקוק לעזרה, המוסד הממלכתי מתנהל בשרירותיות ובנוקשות. בעמוד שלפניכם תמצאו מידע מפורט שיעזור לכם לקבל את הזכויות שמגיעות לכם בעקבות תאונה, מחלה או כל פגיעה אחרת, וכך לזכות באפשרות לשיקום מלא ובזכות הבסיסית לרמת חיים נאותה.
מדפלוס פתרונות רפואיים – הזכויות שלכם, המומחיות שלנו.
– כי כל יום שעובר הוא יום שבו אתם עלולים לוותר על כסף שמגיע לכם!
בדקו זכאות ללא עלות!המוסד לביטוח לאומי החל לפעול ב-1954, במטרה להושיט עזרה לכל מי שמתקשה לפרנס את עצמו מסיבות שונות. בשנת 2024 שילם הגוף העצום הזה גמלאות בסכום כולל של 127 מיליארד שקלים, ובהן קצבת אזרח ותיק, דמי אבטלה, מענקי לידה, קצבאות ילדים, תשלומים למשרתי המילואים ועוד.
בהקשר הרפואי, ביטוח לאומי מחויב לעזור למי שנפגעו בתאונה מכל סוג, כולל תאונות דרכים ותאונות עבודה, ולמי שסובלים ממחלה שפוגעת בכושר העבודה שלהם. הזכויות הרלוונטיות הן דמי פגיעה, מענק נכות או קצבת נכות, שירותים מיוחדים, גמלת סיעוד ועוד.
יש מקרים חריגים שבהם תהליך מימוש הזכויות הרפואיות מול הביטוח הלאומי הוא פשוט יחסית: האדם שנפגע בתאונה או סובל ממחלה ממלא את כל הטפסים המתאימים, מצרף את כל המסמכים הנחוצים, מוזמן לוועדה רפואית, טענותיו מתקבלות והוא מקבל את הגמלה המגיעה לו – קצבת נכות לנפגעי עבודה, קצבת נכות כללית, גמלת סיעוד וכדומה. אבל כפי שנאמר מדובר במקרים חריגים בלבד, במרבית המקרים, הנפגע נדחה ולא מקבל את הזכויות המגיעות לו על פי החוק, ונוצרת סחבת בירוקרטית מתישה שגורמת לרבים להרים ידיים ולוותר על זכויותיהם.
המקרים שבהם ישנם מכשולים משמעותיים בדרך למימוש הזכויות הם בדרך כלל המקרים שמוגדרים כ"אפורים". כלומר, כשאנשי המוסד לביטוח לאומי עלולים להטיל ספק בחומרת הנזק שנגרם לאדם עקב המחלה או הפציעה, או כשמבחינתם האדם אולי עבר תאונה אבל יכול להמשיך לעבוד ללא בעיה.
למרבה הצער יש לא מעט מצבים "אפורים" שמייצרים קושי רב בקבלת הסיוע הדרוש, תסכול, מפח נפש ולמעשה חוסר יכולת להתמודד עם הפגיעה הכלכלית בעקבות המחלה או התאונה.
מימוש זכויות רפואיות בזמן מחלה או בעקבות תאונה הוא ההבדל בין חיים ללא מצוקה כלכלית לבין מציאות מאתגרת עד בלתי אפשרית. לכן, גם אם המוסד לביטוח לאומי מערים קשיים על מימוש הזכויות המגיעות לכם – אסור לוותר ולהרים ידיים.
המפתח לקבלת מלוא הקצבה הרלוונטית עבורכם הוא סיוע של מומחים בתחום, רצוי בעלי ידע רפואי. ברוב המקרים המוגדרים "אפורים" – חוות דעת מנוסחת היטב של רופא מומחה עשויה להטות את הכף לטובתכם.
אנשי מקצוע מנוסים ידעו להפנות אתכם לרופאים המומחים הנכונים – רופאים בתחומים הקשורים לנזקים הבריאותיים מהם אתם סובלים, שיבחנו את מצבכם באופן יסודי ומקיף, יציינו בחוות הדעת שלהם כל פרט ופרט ובנוסף ישתמשו בשפה שמתאימה למימוש הזכויות בביטוח לאומי.
במקרה של תאונת עבודה, כולל תאונת דרכים בדרך לעבודה או ממנה, השלב הראשון של מימוש זכויות רפואיות הוא הגשת תביעה לקבלת דמי פגיעה. תביעה זו מקנה זכאות לפיצוי בגין הפסד של עד 91 ימי עבודה. בשלב הבא יש להגיש תביעה לקבלת קצבת נכות לנפגעי עבודה. כשנקבעים 20% נכות ומעלה, האדם זכאי לקצבה חודשית, ועבור 9% עד 19% נכות משלם הביטוח הלאומי מענק חד-פעמי.
קצבת נכות כללית משולמת למי שנקבעו להם 60% נכות או יותר (או 40% במקרים מסוימים), ובנוסף נקבע כי חלה ירידה של לפחות 50% בכושר העבודה שלהם.
המסלול למימוש הזכויות הללו כולל התייצבות בפני ועדה רפואית של הביטוח הלאומי. כדאי לדעת שעל-פי החוק, כל אדם רשאי להביא איתו איש מקצוע רלוונטי לוועדה, ולאפשר לו לענות בשמו על שאלות חברי הוועדה.
גמלת סיעוד תשולם ברוב המקרים רק לאחר בדיקת יכולת התפקוד של האדם וביצוע מבחןADL (Activities of Daily Living) על ידי גורם מקצועי מטעם הביטוח הלאומי.
בין הזכויות העיקריות: קצבת נכות כללית, קצבת נכות מעבודה, דמי פגיעה, קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ), גמלת סיעוד, קצבאות לנפגעי פעולות איבה וקצבאות שארים.
ברוב המקרים כן. חוות דעת רפואית עדכנית ממומחה רלוונטי מחזקת משמעותית את הסיכוי לקבל הכרה בזכאות ובגובה אחוזי הנכות.
ניתן להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים או לערער לבית הדין לעבודה, לרוב בתוך פרק זמן מוגבל (60 יום). לצורך הגשת הערעור מומלץ להיעזר בגורמים מקצועיים המומחים בתחום.
מומחה במיצוי זכויות רפואיות.
אנחנו זמנים בטלפון לתת מענה מהיר, ההדרכה או התמיכה שאתם צריכים לפתרון הבעיה באופן מיידי ובמקצועיות מירבית.
Быстрая связь с опытными врачами. Запишитесь на консультацию!
